O que é osteodistrofia renal?
A osteodistrofia renal é uma doença óssea que ocorre em adultos e crianças com doença renal crônica.
Seus rins ajudam a regular os níveis minerais de cálcio e fósforo no sangue. Eles também produzem o hormônio calcitriol, que ativa a vitamina D para manter os ossos fortes e saudáveis. Quando seus rins estão falhando ou não funcionando bem, eles não conseguem manter níveis adequados desses minerais e do hormônio calcitriol. Isso pode enfraquecer seus ossos e levar a fraturas. Para ter mais informações, entre em contato https://nefroclinicas.com.br/contato/
Quais minerais e hormônios são importantes para a saúde óssea?
Os minerais e hormônios que ajudam a manter os ossos saudáveis incluem:
- Cálcio: Seus ossos são o banco de cálcio do seu corpo. O cálcio fortalece os ossos. Também ajuda com muitos outros processos corporais, como a função nervosa e muscular. Seus rins ajudam a equilibrar os níveis de cálcio no sangue.
- Fósforo: Além do cálcio, o fósforo é um componente importante do osso. Seus rins removem o excesso de fósforo do seu corpo para garantir que seu sangue tenha o equilíbrio certo de cálcio e fósforo.
- Calcitriol: Este hormônio é uma forma ativa de vitamina D produzida pelos rins. Ajuda a controlar a quantidade de cálcio que você absorve dos alimentos e o funcionamento de suas glândulas paratireoides.
- Fator de crescimento de fibroblastos (FGF): O fator de crescimento de fibroblastos 23 (FGF23) é um hormônio produzido em seus ossos. Ajuda a controlar os níveis de fósforo e vitamina D. Pessoas com doença renal crônica tendem a ter níveis mais altos de FGF23.
- Hormônio da paratireoide: Suas glândulas paratireoides produzem esse hormônio. Seu trabalho é manter os níveis de cálcio no sangue estáveis quando seu corpo precisa, ativando a reabsorção de cálcio de seus ossos. Você tem quatro glândulas paratireoides no pescoço, atrás da tireoide.
Quais são os tipos de osteodistrofia renal?
O crescimento ósseo ocorre durante a infância. Como um adulto, seus ossos estão em constante estado de renovação e renovação. O tecido ósseo antigo é quebrado e o tecido novo toma seu lugar.
A osteodistrofia renal pode ocorrer quando a renovação óssea é muito rápida ou muito lenta. Os quatro principais tipos de osteodistrofia renal incluem:
- Osteíte fibrosa: O tecido ósseo se decompõe muito rapidamente e leva a níveis excessivos de hormônio da paratireóide (hiperparatireoidismo).
- Osteomalacia: O tecido ósseo se rompe, mas não se forma novo osso, tornando-o esponjoso e fraco. A osteomalácia pode causar baixos níveis de vitamina D, toxicidade de metais pesados e superprodução de FGF23 por certos tipos de câncer.
- Doença óssea adinâmica: O tecido ósseo não se regenera como deveria. Esta condição é o resultado de baixos níveis de hormônio da paratireóide.
Osteodistrofia renal mista: inclui sinais de osteíte fibrosa e osteomalácia.
Osteíte Fibrosa
Pessoas com doença renal crônica geralmente têm níveis mais altos de hormônio da paratireoide. O hormônio da paratireoide equilibra os níveis de cálcio no sangue, movendo o cálcio dos ossos para o sangue. Mas quando os níveis de hormônio da paratireoide estão muito altos, eles podem extrair muito cálcio dos ossos. Quando isso ocorre, cistos fibrosos podem se formar em seus ossos, enfraquecendo-os.
Alguns fatores que levam a altos níveis de hormônio da paratireoide são:
- Diminuição do calcitriol: rins danificados não produzem calcitriol como deveriam. Isso leva ao aumento da produção de hormônio da paratireóide.
- Níveis elevados de FGF23: Este pode ser um sinal precoce de doença renal e pode ser uma reação de seus ossos para evitar altos níveis de fosfato.
- Níveis elevados de fosfato: Na doença renal crônica, seus rins não removem o fósforo e ele se acumula no sangue Isso estimula a produção do hormônio da paratireóide.
Osteomalácia
Esta condição é o resultado de baixos níveis de vitamina D, que é comum em pessoas com doença renal crônica.
A toxicidade do metal também pode levar à osteomalácia. Metais como o alumínio podem interferir na formação e manutenção óssea. O alumínio é um ingrediente em alguns medicamentos antigos de ligação ao fósforo. Esses medicamentos não são mais recomendados para uso em pacientes em diálise com doença renal crônica ou doença renal em estágio final. Pessoas com doença renal tomam aglutinantes de fósforo com as refeições para controlar os altos níveis de fósforo no sangue. Os aglutinantes de fósforo impedem que o fósforo em sua comida entre na corrente sanguínea. Os aglutinantes de fósforo que não sejam de alumínio são agora as drogas de escolha para controlar os altos níveis de fósforo.
A superprodução de FGF23 por certos tipos de câncer pode causar osteomalácia maligna, levando a fraturas ósseas.
Doença Óssea Adinâmica
O tecido ósseo não se regenera como deveria em pacientes em diálise com doença renal avançada ou em estágio final. A principal causa da doença óssea adinâmica é o excesso de cálcio e vitamina D. O tratamento da doença renal pode incluir a suplementação com altos níveis de cálcio e vitamina D. Embora este tratamento possa ajudar a prevenir a osteodistrofia renal associada à alta renovação óssea, também pode suprimir o hormônio da paratireoide níveis.
Outras causas de doença óssea adinâmica incluem:
- Diálise peritoneal contínua: Este é um tipo de diálise que envolve filtração em seu abdômen. Difere da hemodiálise, na qual o sangue é filtrado por uma porta, geralmente no braço. Alguns fluidos de diálise peritoneal contêm altos níveis de cálcio. Estes podem diminuir os níveis de hormônio da paratireoide.
- Diabetes: Níveis elevados de glicose e níveis reduzidos de insulina no diabetes podem reduzir a produção do hormônio da paratireoide.
O que é o distúrbio mineral e ósseo da doença renal crônica (DRC-MBD)?
Um desequilíbrio de minerais e hormônios também pode afetar seu coração e vasos sanguíneos. CKD-MBD é um termo abrangente que inclui osteodistrofia renal e doenças cardiovasculares relacionadas.
O excesso de cálcio e fósforo no sangue pode causar doenças cardiovasculares através de um processo chamado calcificação. O cálcio se acumula nos vasos sanguíneos. Isso pode levar ao endurecimento dos vasos sanguíneos (aterosclerose), pressão alta, ataque cardíaco e derrame. Quer saber mais sobre como ter um bom tratamento renal! Confira aqui https://nefroclinicas.com.br/blog/
Quão comum é a osteodistrofia renal?
Aproximadamente 15 dos adultos têm doença renal crônica. A maioria das pessoas que tem provavelmente tem algum grau de osteodistrofia renal. O dano ósseo piora após insuficiência renal e diálise de longo prazo.
Causas e sintomas
O que causa a osteodistrofia renal?
A doença renal crônica causa osteodistrofia renal. A doença renal interrompe os níveis minerais e hormonais e a renovação óssea normal. Alta e baixa renovação óssea pode enfraquecer seus ossos.
Quais são os sintomas da osteodistrofia renal?
Os principais sintomas são dores ósseas e fraturas. Algumas pessoas com formas iniciais da doença podem não apresentar nenhum sintoma.
Crianças com doença renal podem apresentar retardo de crescimento devido à osteodistrofia renal. Também pode causar deformidades esqueléticas conhecidas como raquitismo. Esta é a forma infantil de osteomalácia.
Diagnósticos e testes
Como a osteodistrofia renal é diagnosticada?
Seu médico revisará seus sintomas juntamente com seu histórico médico e familiar. Eles também farão um exame físico.
Os provedores de teste usados para diagnosticar essa condição incluem:
- Exames de sangue: incluem medições de cálcio, fósforo, vitamina D e hormônio da paratireoide. Os exames de sangue também podem medir outros marcadores, como a fosfatase alcalina, que ajudam na renovação óssea (regeneração). Se você tem doença renal crônica, seu médico fará exames de sangue rotineiramente para procurar alterações nesses níveis.
- Biópsia óssea: Uma biópsia envolve a remoção de uma pequena amostra de tecido para análise laboratorial. As biópsias ósseas podem ajudar seu médico a verificar a densidade e a estrutura óssea, mas raramente são usadas.
- Teste de densidade óssea: também conhecido como exame DEXA, este teste mede a força de seus ossos e o risco de fraturas.
- Testes de imagem: raios-X, tomografia computadorizada e ressonância magnética podem ajudar seu médico a avaliar as alterações ósseas. Os provedores também usam tomografias computadorizadas e ecocardiogramas para procurar calcificações nos vasos sanguíneos.
Tratamento
Como é tratada a osteodistrofia renal?
Seu tratamento dependerá da extensão do dano ósseo e da doença renal e se a renovação óssea é alta ou baixa. Os principais tipos de tratamento incluem:
- Mudanças na dieta: seu médico pode recomendar uma dieta com baixo teor de fósforo. Isso inclui limitar os alimentos processados e embalados, que geralmente contêm altos níveis de fósforo adicionado. Você também pode precisar limitar os alimentos naturalmente ricos em fósforo se tiver doença renal avançada.
- Medicamentos e suplementos: podem ajudar a equilibrar os níveis de minerais e hormônios. Estes incluem suplementos de cálcio e vitamina D, medicamentos para diminuir o hormônio da paratireoide e aglutinantes de fósforo. O seu médico pode recomendar aglutinantes de fósforo sem cálcio para diminuir os níveis de fosfato sem aumentar os níveis de cálcio. Níveis persistentemente elevados de cálcio podem levar a uma má remodelação óssea e a doença óssea adinâmica.
- Cirurgia de paratireoide: A cirurgia é uma opção quando outros tratamentos não são eficazes. Uma ou mais glândulas paratireoides são removidas (paratireoidectomia). Os provedores geralmente deixam pelo menos uma de suas glândulas paratireoides no lugar. Isso pode ajudar a prevenir níveis baixos de paratireoide e doença óssea adinâmica.
O seu médico também pode ajudá-lo a controlar a doença renal. Ao seguir seu plano de tratamento, você pode evitar mais danos ósseos.
Como prevenir a osteodistrofia renal?
Você não pode prevenir a osteodistrofia renal, mas pode retardar sua progressão controlando a doença renal crônica. Tome seus medicamentos, siga sua dieta prescrita e complete seus tratamentos de diálise. Exercitar-se, parar de fumar e limitar o álcool também pode ajudar.
Fonte: https://pt.wikipedia.org/wiki/Doen%C3%A7a_renal_cr%C3%B4nica
